宗旨和

业务范围

宗旨：管理医保基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：市本级医疗保险基金筹集、管理、支付，区、县（市）医保业务指导。

住    所

常德市武陵大道北段

法定代表人

康志群

开办资金

35.3（万元）

经费来源

财政补助（财政补助(全额)）

举办单位

常德市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

23.3

35.3

网上名称

常德市医疗保障事务中心.公益

从业人数

40

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2022年5月 开办资金由18.3万元变更为22万元 2022年8月 单位法定代表人由夏建国变更为康志群

开

展

业

务

活

动

情

况

（一）基本情况 1.参保情况。截至12月底，市本级参保职工共17.13万人（含灵活就业人员1.33万人），其中在职12.07万人，退休5.06万人。 2.基金运行。截至12月底，市本级职工基本医疗保险基金收入79273万元，基金支出66904万元，当期结余12369万元，累计结余113669万元。 （二）主要工作开展情况 1.经办网络基本搭建。积极构建市、县、乡（街道）、村（社区）四级经办网络。市本级和14个区县（市）全部设置有医疗保障经办机构，出台“三定方案”，遵循“法人治理、管办分离”的原则，明确了经办机构编制与职能职责。 2.服务事项有序下沉。按照市县负责本级经办、稽核检查、业务指导，乡镇负责宣传咨询、简便类办件，村组负责宣传和帮办代办，医药机构、学校、银行参与帮办代办的原则，积极推进医保经办业务向窗口前移，向基层下沉，向周边延伸。目前，各区县（市）医保部门服务群众事项全部前移窗口；参保缴费、异地就医备案等10-16个服务事项下沉基层站点；门诊慢特病申报、异地就医申请、电子凭证激活等事项，在符合条件的定点医药机构设立帮办代办点；部分学校、银行参与参保缴费工作。 3.业务办理全面提速。全面精简服务事项，优化简化业务流程19项，取消各类证明材料58个，27项经办业务办理时限压缩至法定时限的30%以内，2项“5天办结件”改为即办件。依托“湘医保”和“湖南省医保局网上大厅”两个平台，实现31项个人业务、8项单位业务“掌上办”“网上办”。推动医保窗口服务“一站受理”“一次办结”；推行“承诺制”和“容缺受理制”，避免服务对象反复跑腿；开展“走流程、解难题、优服务”行动，聚焦高频事项，提升办事效率。 4.民生实事超额完成。为有力推进跨省异地就医普通门诊费用和门诊慢特病费用直接结算，全面完成省政府重点民生实事项目,我市确立“两个100%”的工作目标，即具备条件的全部开通普通门诊跨省直接结算，具备接诊资质的全部开通5种门诊慢特病跨省直接结算。 5.改革试点落地见效。为加快推进我市 DIP 改革全覆盖工作，出台《常德市DIP改革三年行动计划实施方案》，稳步扩大试点范围，目前我市DIP实际付费已扩面至全市所有二级及以上公立医疗机构。实际付费数据显示，我市DIP试点总体运行平稳，态势良好。 6.门诊共济全面启动。一是制定配套文件。积极做好市本级及全市门诊统筹基金的收支测算工作，主动对接省级医保业务部门，多次征求区县经办机构、医疗机构意见建议，出台《常德市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》、《常德市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程》（试行）。二是强化协议执行。拟定并组织签定了2023年定点医疗机构普通门诊统筹医疗服务协议，明确医疗机构门诊就医管理、费用结算、医疗保险政策、年度预算及考核指标、违约责任等内容，引导医疗机构规范提供诊疗服务。三是跟进系统改造。为确保普通门诊统筹制度顺利实施，信息系统能准确及时的进行费用结算，保障参保人员门诊医疗待遇，明确专人对接软件开发公司，提出全市普通门诊政策需求，并进行系统测试，确保政策执行准确到位。 7.两定管理严格规范。一是建立评价机制。制定出台《常德市医疗保障定点医药机构动态考核评价办法》，市县两级医保经办机构采用日常考核、按月提交、季度小结、年度汇总的方式进行，将考核评价贯穿到日常工作全过程。二是严格评审准入。针对提交申请的医药机构，组织专家进行评审、公示，根据评审结果，班子会议讨论决定。三是实施动态管理。制定定点医药机构日常检查工作方案，建立定点医药机构日常监管工作台账，对违规情况及时予以处理，2022年度共处罚违规定点医药机构6家。严格定点医药机构变更申请核查，变更41家，终止协议6家，暂停协议1家。 8.医药集采扎实推进。落实国家、省和联盟地区药品耗材集中带量采购和使用政策，全年我市执行国家、省、联盟地区集中带量采购共计25批次，其中正在运行的药品13批次、高值耗材12批次。严格执行和规范医疗服务价格，药品最高降幅为96%，每批次平均降幅为48%以上，大幅减轻群众就医负担。 9.医疗审核科学部署。一是严格协议审核。按照协议标准对市城区55家定点协议医疗机构进行监管，扣除协议药品超支和结算定额超支费用共252403.17元。二是规范智能审核。充分利用智能监管平台，对医院违规诊疗、不合理用药等情况适时监管。三是注重现场审核。通过病历审查、现场调查等方式，对智能审核中违规多、疑点多的医疗机构进行现场审核，发现涉嫌医保欺诈骗保行为，及时向基金监督管理部门移交线索。 10.基金安全常抓不懈。组织集中整治“回头看”，制定《开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作方案》，进行打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治互动。飞行检查处罚医疗机构6家，按协议处理追回违规资金472.8万元。 11.典型案例有序创评。积极开展医保服务示范工程创建活动，出台《常德市“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》，拟在2025年底前，全市创建100个市级示范点。 12.业务培训持之以恒。一是接请不同领域专家、确定不同内容课程，持续开展培训工作。二是开展“医保业务大讲堂”，采取医保干部“人人上讲台”的方式，每期一个主题，围绕本职工作讲“业务课”，围绕提升素质讲“自选课”。三是精心组织收集整理医保业务知识题库，每月组织医保业务知识闭卷考试，参考情况与年度评先评优、干部提拔使用直接挂钩，以考促学，以学促用，有效提升干部队伍素质。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和

受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无

事业单位

委托意见

  兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：                    公章：

                             2023-03-10

举办单位意见（含保密审查意见）

该年度报告书情况属实，并经保密审查，可以向社会公示