宗旨和

业务范围

宗旨：为全区的企业人事人才、医疗保险事业提供服务。业务范围：区域内的企业人事人才服务提供 全区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工生育保险的相关业务和事务办理

住    所

常德经济技术开发区德山街道

法定代表人

李军

开办资金

26（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

常德经济技术开发区管理委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

23

22

网上名称

无

从业人数

9

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

于2021年10月进行了法人变更

开

展

业

务

活

动

情

况

一、筹资参保情况 经开区2021年参保人数82467人，参保率为100%。筹集基金7030.48万元：其中个人缴费2248.79万元，参保资助61.39万元；各级财政配套补助资金4720.30万元：其中中央财政配套2816.05万元；省市区财政配套1904.25万元。 二、基金运行情况 今年我区城乡医保基金补助24.43万人次，统筹支出6985.51万元，其中住院1.29万人次，统筹支出5171.10万元，住院率15.68%；门诊2.09万人次，统筹支出554.84万元；支付商业保险保费959.54万元及2020年超赔款89.51万元；新冠疫苗接种21.05万人次，支付接种费用210.52万元。 三、乡村振兴医疗保障工作情况 1、参保工作情况：为保证特困人员、重残及低保人员、其他低收入人群等困难人员能尽量享受到医保的优惠政策，医保处根据上级部门的文件精神，多次进行排查比对，落实了全区2021年困难人员参保情况，与乡镇社区紧密联系，督促社区收集好参保佐证资料工作，做到应保尽保。同时对困难人员进行了参保资助，资助额111.48万元。 2、城乡居民医保对困难群众给予政策倾斜，采取了三项保障措施：一是推进“六重医疗”保障向“三重医疗”保障平稳过度，不存在过度保障；二是大病保险报销起付线下调50%，报销比例提高5个百分点；三是对特困、重残、孤儿等困难人员100%资助参保，对低保人员及低收入人员给予50%的资助。 3、城乡居民医保1-8月一站式结算1037人次，发生住院总费用878.44万元，报销约780.42万元。 4、大力做好医疗救助工作，今年我区支付了4196名各类困难人员的医疗救助资金337.53万元。 四、特殊病种鉴定情况 我区特殊病种政策按照市医保处统一政策执行。今年通过医院专家团的鉴定合格有226人。目前全区鉴定合格的特慢病患者总数达2260人。 五、专项整治工作 我区为打击欺诈骗保套保、挪用贪占，进行了一系列的医保基金集中整治工作。 1、制定《常德经开区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案》，成立医保基金集中整治协调机制专班；召开了打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作会议，明确了责任和分工。三是针对12项具体工作方案相关部门对标开展自查、交叉检查等工作。 2、对医疗保障经办机构集中整治：开展了系统排查、交叉互查等自查工作。 ①按照规定严格遵守不相容岗位，审批岗位与数据录入岗位分离、会计岗位与出纳岗位分离。执行“一事双岗双审”制度，业务经办严格落实初审、复审的工作程序； ②随机抽取2020年1月至2021年4月期间零星后台报账数据50份，未发生个人自付发票或电子发票重复报销情况； ③完成医保基金财务管理自查，医保基金专户管理设立在区财政局，实行“收支两条线”管理，财务部门定期与业务部门对账，账证、账账、账实相符，无现金支付或现金支票支付现象； ④医保业务系统属于专线内网，根据岗位设置权限，设置一人一账号，工作人员使用不同的系统账号，确保业务系统使用安全。 3、医保定点医药机构集中整治工作：专项整治期间我区对区域内定点医药机构采取了日常监督检查、医药机构自查、医疗保障基金风险防控专项检查等方式，查阅了病历500余份，发现28个问题，共涉及违规医保基金65.71万元，违规基金已全部追回，违规问题也已限期整改到位。 4、医疗保障领域欠费问题集中整治 专项整治期间我区共清欠应付未付款项及督促定点医药机构行政处罚到位共2510.16万元。 5、医药集中带量采购政策落实不到位问题及医疗救助资金“一卡通”问题的集中整治：均按要求进行全面摸排和核清底数，完成了相关情况的明细表、统计表上报工作，目前尚未发现问题。 6、医保信息共享问题集中整治 根据整治办下发的死亡人员享受待遇（第一批名单）我区共涉及16人次，共12人，经核实后有两人至今健在。死亡的10人未办理异动，涉及基金待遇1.98万元，已全部退回到区财政基金专户。 六、其他重要工作情况 1、做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作 新冠病毒疫苗及接种费用保障工作是当前医疗保障工作的一项重大政治任务，为切实做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，防止因新冠病毒疫苗及接种费用问题影响接种进程，我们以强烈的政治责任感和政治执行力，不折不扣坚决执行有关要求部署，克服困难抓好工作落实，今年我区上解了新冠病毒疫苗费用1277.41万元，截止到12月我区已支付接种费用210.52万元。 2、落实全省统一医保平台启用前的相关工作 按市医保处的统一要求，今年7月1日起，已启用全省统一的医保平台。为确保全省统一新系统的医保待遇和支付工作顺利开展，我们按照常德上线实施方案要求，从接到文件精神，积极配合市局工作安排，及时摸底区内定点医院现有HIS系统建设情况，组织区内定点医院多次参加市里的相关工作培训，并督促各医院完善内部系统及完成三目贯标任务，协调解决相关问题。 目前，我区已启用新平台开展报销工作，因新平台的不完善，给我们工作带来很多的困难，我们一边在不耽搁工作的情况下，向市局汇报，一边积极解决问题。 3、医保基金绩效考评工作 今年9月，区财政局委托会计师事务所对区城乡居民基本医保基金进行了绩效考评。对考评中提出的问题，我们逐条对照，及时进行了回复、整改。这次考评中区医保处综合评价为“良”。 4、“两病”管理工作 全面落实了和执行修订后的特殊门诊相关政策；深化了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障，全区“两病”管理人员6534人，已全部录入系统管理。全面落实了“两病”待遇。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和

受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无

事业单位

委托意见

  兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：                    公章：

                             2022-03-02

举办单位意见（含保密审查意见）

该年度报告书情况属实，并经保密审查，可以向社会公示