宗旨和

业务范围

宗旨：为全区的劳动保障事业、医疗保险事业提供服务。业务范围：劳动保障服务 城镇职工基本医疗保险经办 城镇职工生育保险经办 城镇居民基本医疗保险经办 新型农村合作医疗保险经办

住    所

常德市柳叶大道东段

法定代表人

何英

开办资金

5（万元）

经费来源

财政补助（财政补助(全额)）

举办单位

湖南省常德柳叶湖旅游度假区管理委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

5.01

5.17

网上名称

无

从业人数

10

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

2020年度，在区党工委的领导下，上级主管部门的指导下，柳叶湖旅游度假区城乡居民医疗保险处工作人员各司其职、密切协作，以优质服务广大的参保患者为宗旨，确保基金安全为前提，保障利益为重点，共同努力使我区的医疗保险工作有序运行。现就上半年的工作情况汇报如下： 参保情况：截止12月底医保系统全区共参保46378人，个人缴费250元/人，个人缴费筹集资金1159.45万元,参保率达99%，财政补助标准为550元/人，按6月底46241人财政补助2543.25万元，筹集资金3702.2万元。建档立卡贫困人口参保率100%，我区建档立卡贫困人口1479人，参加我区城乡居民医保1444人，参加其他类医保35人，实现建档立卡贫困人口“应保尽保”。 基金使用情况：截止12月底统筹基金支出3423.27万元（含大病保险结算补偿420人次，支付310.42万元；意外伤害保险结算补偿329人次，支付195.42万元），其中基本医疗住院补偿6539人次，补偿资金2482.89万元；特殊慢性病门诊补偿2722人次，补偿资金282.63万元；普通门诊补偿20451人次，补偿资金131.65万元（含高血压、糖尿病“两病”补偿4086人次，支付补偿资金18万元）往年家庭门诊账户补偿人次198人，基金支出2.26万元。基金使用率为92.53%，住院率为14%，基金运行安全。 高血压、糖尿病“两病”政策落实情况:大力开展宣传政策，组织工作人员走进社区现场办公，现场宣传政策，现场认定,截止12月底，已有1338名高血压患者，233名糖尿病患者享受报销政策。 医保扶贫工作开展情况:建档立卡贫困人口继续实现贫困人口健康扶贫“一站式”结算，实行基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+民政医疗救助+医院减免+财政兜底六道综合保障政策联动报销,截止12月底，全区建档立卡人员住院462人次，医疗总费用317.6万元，合计补偿金额284.6万元，其中基本医疗支付192.3万元、大病保险支付24.14万元、特惠保支付11.83万元、民政医疗救助支付16万元、医院减免支付2.79万元、兜底保障37.54万元，实际县域内报销比例为90%。 基金监管情况：我区协议医药机构共23家，为进一步规范医疗服务行为，一是定期或不定期开展监督检查，联合大病保险公司工作人员通过查看在院率、入户走访、电话核对、抽取病历资料等方式进行现场稽查，主要存在无指征住院、分解收费、重复收费、超限定范围用药、违规使用抗生素、过度检查、意外伤害住院倒换成普通住院结算等违规行为，共涉及医保基金1.29万元，处罚0.22万元，合计扣款1.51万元；对辖区内两家医疗机构的违规行为已进行通报处理，予以警示约谈并责令限期1个月整改到位。二是通过智能审核平台对日常业务进行审核管理，做到参保住院人员100%监审到位，通过智能审核系统共查处违规资金2.21万元。 7月常德市医疗保障局飞行检查组对我区白鹤镇卫生院2018年7月1日至2020年4月30日的医保工作进行了全面审计，审计发现该院存在违规多收取床位费、多收化验费共计2.93万元。违规多收取床位费于2020年7月3日执行《湖南省现行医疗服务价格目录（2019）》（湘医保发〔2019〕42号）文件要求，出院当日内不计算住院天数的收费标准整改到位；多收取化验费于2020年7月3日执行《常德市医疗保障局常德市卫生健康委员会常德市财政局关于规范我市基层医疗卫生机构医疗服务价格管理工作的通知》（常医保发〔2020〕3号）文件要求调整收费标准整改到位。违规资金已于2020年11月10日退回至区财政局城乡居民基本医疗保险基金账户。 疫情期间，为落实“两个确保”救治工作，有效防止传播及保障人民群众的身体健康和生命安全,局长带领各工作小组组长，对区内协议医药机构、养老机构进行督导巡查防护药品和用品的销售情况及库存量并督促补充，及时解决因药店销售时顾客拥挤引起的较长时间聚集问题。医保经办机构与定点救治医院时刻保持动态联系,妥善处理医保结算系统设置及医疗救治基金保障。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无