宗旨和

业务范围

宗旨：管理医保基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：市本级医疗保险基金筹集、管理、支付，区、县（市）医保业务指导。

住    所

常德市武陵大道北段

法定代表人

夏建国

开办资金

18.3（万元）

经费来源

财政补助（财政补助(全额)）

举办单位

常德市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

39.4

20.4

网上名称

常德市医疗保障事务中心.公益

从业人数

42

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无变更登记情况

开

展

业

务

活

动

情

况

一、基金运行情况 （一）参保覆盖。2020年，市本级基本医疗保险参保职工共计16.89万人，其中在职11.86万人，退休人员5.03万人，基本达到了应保尽保。 （二）基金收支情况。1.基本医疗。2020年，基金收入60127万元，基金支出52760万元，统筹基金当期结余1205万元，统筹基金累计结余30583万元。2.大病互助。市本级收入3203万元，支出3039万元，当期结余164万元，累计结余1555万元。 （三）待遇保障情况。2020年市本级城镇职工医保住院32069人次，总费用33600万元，基金支出24727万元，政策范围内报销比例80.91%，实际报销比例73.59%。 二、主要工作措施及亮点 （一）全面推进医保“一门式”服务。一是深化“放管服”改革。为落实基本公共服务“一门式”全覆盖，进一步梳理政务服务事项，将部分医保经办服务事项下沉至窗口，持续推进综合柜员制，优化、精简、提速服务。二是持续精准优化服务。减少审批流程，所有经办业务实现“一件事一次办”，加快内部审核流转，后台报账支付周期由15个工作日压减到7个工作日。三是不断优化经济发展环境。疫情期间，共向定点救治医院及时拨付医保基金2600万元，确保不因医疗费用问题影响患者救治。从2020年2月1日起，对市本级参保企业进行减征缓缴，共减征医保费5970万元，肋力企业复工复产。? （二）着力构建基金“一盘棋”管理模式。1.规范协议管理。年初，市、县医保经办机构与全市348家协议医疗机构、1566家门诊及零售药店签订服务协议，细化协议条款，增强协议管理的针对性和有效性。严格把控协议费用标准，谈判确定平均住院床日费、药品占比、自费率等指标，明确违约行为及处理措施，有效遏制了医疗费用过快增长。 2.力推智能审核。落实智能审核与事前、事后审核相结合的模式，规范医疗机构的服务行为。2020年，共审核住院病例29428人次，统筹基金支出17511万元，审核扣除违规费用45万元、超支费用2536万元。3.强化内控管理。落实“一事两岗两审”，全面梳理业务人员操作权限，建立初审、复审两项制度，落实岗位责任追究机制。重新修订了12类52项内部管理制度，建立健全考评机制，用制度管人管事，实行年度奖优罚劣。 4.配合开展专项检查。为加强医疗保障基金管理，在市城区展开“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，为市民进行医保政策宣讲。配合省、市医保局开展飞行检查、交叉检查，对区县经办机构开展基金专项审计，对检查中发现的问题进行专项调查，提出整改意见，并责令处罚到位。 （三）强推医保经办“一条龙”惠民措施。1.落实提高待遇政策。严格执行常医保发〔2019〕1号文件，提高参保群众医保待遇水平，将市本级职工基本医疗保险住院费用报销比例提高5% ；将省级医保部门同意的日间手术和市本级三甲医院日间手术均纳入医保支付范围，保障参保患者权益；执行特殊病种门诊待遇调整政策。2.强力推进支付方式改革。出台了《关于进一步按病种收付费管理工作的通知》，适当扩大病种数量、合理调整控费标准和结算方式，进一步完善按病种付费工作。单病种管理由原222种增加至346种，强化了分类指标，严格运用考核结果，进一步提高了医保基金的使用效益。3.扩大异地就医直接结算范围。加快异地就医备案登记，稳步推进异地就医直接结算工作。我市接入国家异地就医直接结算平台的协议医疗机构87家，结算工作开展顺畅。4.推进招采项目阳光运行。全面执行国家、省、市州盟药品和高值耗材带量采购、医用低值耗材集中采购和医疗服务项目价格改革政策，有效降低了医用低值耗材和检验试剂综合价格。据据测算，入围产品综合价格降幅18.32%，中标价比全国最低中标价低的品种有11500个。我市公立医疗机构医用耗材百元医疗收入耗材占比由改革前的20.94元下降到目前的17.86元，全市医用低值耗材和检验试剂采购金额相比2019年可节约1.09亿元。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

2020年度获省级文明标兵单位

接受捐赠

资助及使用 情 况

无