宗旨和

业务范围

宗旨：为全区医疗保险事业提供服务。 业务范围：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤保险、生育保险的参保登记和征缴以及相关待遇的支付。

住    所

常德市西湖管理区教育路508号

法定代表人

高旭

开办资金

10（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

常德市西湖管理区管理委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

10

10

网上名称

无

从业人数

8

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2025年12月份，已申请单位法人代表人由余立红更改为高旭。

开

展

业

务

活

动

情

况

不存在开办企业情况 （一）基金运行 城镇职工医保今年累计参保4125人，基金收入740万元，基金支出684.46万元，累计结余557万元。 城乡居民医保今年累计参保36715人，基金收入2392.64万元，基金支出1937.54万元，累计结余3347万元。 （二）工作开展 一是组织召开医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作部署会；二是组织开展医药机构自查自纠，2025年3月对照医药机构违法违规使用医保基金问题清单和重点专科，对医疗机构退回违规基金2045.05元，零售药店退回3124.36元。其中西湖区人民医院5月30日第二次自查自纠退回医保基金37926.46元，6月5日第三次自查自纠退回医保基金42352.54元。今年来定点医药机构累计退回违规医保基金85448.41元；三是开展第三方平台疑点数据核查工作：6月17日，因第三方平台创智和宇公司发生政策系统配置错误，导致居民大病保险出现超政策标准赔付情况。经核查，西湖区共有8人涉及超额赔付，涉及医保基金2383元已全额追回；四是推动药品追溯码使用，截至目前，西湖区医保定点医药机构均已实现药品追溯码全覆盖，覆盖率达100%；五是推进医保乡村振兴。全区所有低保对象、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人员、监测人员均按政策标准享受参保缴费资助，参保率、资助率均达100%；六是落实门诊医保待遇政策。城乡居民普通门诊报销20292人次，累计报销医保基金123.49万元；“两病”门诊报销217人次、累计报销医保基金2.28万元。城镇职工门诊统筹报销7702人次、累计报销医保基金70.07万元。城镇职工门诊慢特病报销2645人次、累计报销医保基金73.48万元。城镇职工门诊慢特病报销6119人次、累计报销医保基金154.69万元；七是大力推广医保电子凭证，截至目前，西湖区医保电子凭证激活人数32713人，激活率达84.63%。实现职工和居民生育医疗费用“一站式”结算，截止目前，西湖区生育医疗费用直接联网结算285人次，医保基金支付28.69万元。全面推进“一人一档”全民参保数据库建设。截至目前，西湖区已完成“一人一档”全民参保数据维护42403人，达到参保人数维护比例103.9%，常住人口维护比例106.2%。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无