宗旨和

业务范围

宗旨：为全区医疗保险事业提供服务。业务范围；城镇职工基本医疗保险办理 城乡居民基本医疗保险办理 城镇职工生育保险办理

住    所

常德市西洞庭管理区龙泉街道办迎丰大道

法定代表人

姜紫薇

开办资金

8（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

常德市西洞庭管理区管理委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

6.3

6.2

网上名称

无

从业人数

7

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、积极开展城乡居民医保参保征缴工作。（一）扎实做好基本医保参保工作。2025年度我区城乡居民参保任务顺利完成，医保缴费全区参保35568人，其中城乡居民医保参保29179人，职工医保参保6389人，完成市级交办参保任务100%，全区常住人口参保率达到95%以上。（二）推进2026年城乡居民医保征缴工作。截至2025年12月31日，2026年度我区城乡居民参保29088人，完成市级交办参保任务100%。（三）做好困难群体标识。会同民政局、乡村振兴局等单位进行梳理沟通，及时进行动态调整及困难群体标识，确保特殊困难人群应保尽保，防止漏保断保和重复参保。（四）强化参保宣传扩面。坚持“线上+线下”双轮驱动，构建立体化宣传网络。线上，充分利用政府微信公众号、社区网格群、朋友圈等新媒体平台，高频次推送参保政策、缴费流程、待遇享受案例。线下，通过比对各大企业工伤、社保参保信息，与镇（街道）及科工局联动，深入开展“医保政策进校园、进企业、进社区（村）”系列活动，组织宣讲队进入区第一中学、中心幼儿园、麟月香企业、伊康企业、东北湾社区等开展面对面宣讲；在医保经办大厅、定点医药机构等场所张贴海报，在主干道LED显示屏投放宣传标语，组织“流动宣传车”开展政策宣传；同时充分发挥网格员、村干部、志愿者作用，开展“敲门行动”，入户走访发放宣传资料，特别是针对老年人、对政策理解有偏差的居民，进行“一对一”耐心讲解，帮助算清“健康账”“经济账”，有效提升群众参保缴费的积极性和主动性。（五）稳步开展“一人一档”工作。按照上级决策部署，开展区内“一人一档”全民参保工作，村社区已提交辖区内居民基本信息进行系统导入，后续流程按照市级安排统一进行信息维护，录入已完成103.97%。 二、稳步推进医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作。（一）强化政治引领，高位统筹部署。成立区医保局专项整治工作专班并召开西洞庭管理区医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作部署会，下发《常德市西洞庭管理区开展医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作方案》。（二）聚焦突出问题，精准靶向施治。1.对定点医药机构疑点线索核查，已暂停1家定点零售药店门诊统筹协议，医院追回医保基金0.37万元，药店追回医保基金2.84万元；2.开展定点医药机构自查自纠，3月医院退回违规基金15.64万元，零售药店退回0.24万元。5月28日约谈西洞庭人民医院后，该医院退回违规医保基金7.25万元；3.进行相关线索移交，西洞庭人民医院自行移交关于影像科违规收费相关问题的线索，现区纪委已结案，违规基金0.97万元已退回医保基金账户；4.开展经办机构内部自查，提升服务质效，前期自查发现存在问题11个，不涉及医保基金，已全部整改完毕，并制定《2025年西洞庭医疗保险处内控检查工作方案》及《2025年度西洞庭管理区医疗保障定点医药机构动态考核评价办法》。截至2025年12月31日，已检查定点医药机构13家，处理定点医药机构10家，召开定点医药机构约谈会2次，约谈3人，暂停医保协议1家，追回医保基金27.31万元，其中自查自纠退回23.14万元。 三、持续加强医保基金监督宣传工作。根据《关于组织开展2025年常德市医保基金监管集中宣传月活动的通知》，我区于4月开展一次医保基金监督集中宣传月活动。（一）在医保经办大厅、定点医院门诊大厅、定点零售药店、村卫生室分发宣传单共计8000张，方便群众自取，进行宣传；（二）在医保大厅经办窗口、定点医院门诊大厅、定点零售药店张贴海报、摆放展板共计50张进行宣传展示；（三）使用宣传车2台，在城区内及工业园区循环播放医保基金监督相关视频进行宣传；（四）联系城投公司在主干道广告LED屏滚动播放宣传标语；（五）利用平台向区域内群众发送医保基金监督相关短信，扩大宣传面，并公开举报投诉热线。 四、逐步推进基层门诊医保服务改革。根据《常德市基层门诊统筹综合改革试点实施方案》文件规定，通过召开卫健委及基层定点医疗机构联合会议，确定我区部分常用药品和常规检查特定政策清单项目，并向湖南省医疗保障信息平台提交需求申请单，已进行系统测试，于年底全面铺开实施，后续工作按照市级安排统一进行。 不存在开办企业情况。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无