宗旨和

业务范围

宗旨：为全区医疗保险事业提供服务。业务范围；城镇职工基本医疗保险办理 城乡居民基本医疗保险办理 城镇职工生育保险办理

住    所

常德市西洞庭管理区龙泉街道办迎丰大道

法定代表人

姜紫薇

开办资金

8（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

常德市西洞庭管理区管理委员会

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

6.7

6.3

网上名称

无

从业人数

7

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、积极开展居民医保征缴工作。2024年度医保缴费全区参保35710人。城乡居民医保参保29415人次；职工医保参保6295人次，其中在职职工4104人，退休职工2191人，完成市级交办参保任务100%。强化参保宣传扩面，根据“全民参保集中宣传月”要求，共计开展宣传2次，制作宣传横幅25条、宣传海报21张、参保政策解读1万份、发送参保缴费短信2万条，集中开展全区参保经办人员业务培训。 二、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。一是落实特殊人群参保资助。2024年我区六类特殊困难人群资助参保1247人，共计33.46万元（含手工追补）；二是落实大病保险、医疗救助政策。截至目前，我区参保人员住院大病保险基金支出290.79万元，医疗救助门诊及住院直接报销1173人次，基金支出73.61万元，特殊人群省外就医及门诊医疗救助待遇追补21人，中心追补基金支出17.25万元。 三、强化医保基金监督管理。1、开展医保信用评价建设。我区定点医疗机构已开展信用评价3家，定点零售药店开展信用评价13家，其中西洞庭管理区人民医院评为B级，零售药店均为A级。2、核查上级交办疑点数据工作。接到湖南省医疗保障局我区职工门诊统筹风险线索预警报告，根据下发线索，医保处积极核查，已对该药店下发协查函并收到反馈资料，根据资料及现场核查，确认“存在一般违规、内部管理等2大类10项问题，涉及药品总费用8228.83元，追回违法违规使用医保基金5553.41元。3、开展定点医药机构自查自纠工作。今年来组织辖区内定点医药机构不定时开展自查自纠，全面及时整改2023年以来违规使用医保基金问题，主动停止违法违规使用医保基金行为，零售药店主动退还违规医保基金1951.83元，西洞庭人民医院主动退还违规医保基金72290元。 四、深入推进“互联网+”医保服务。2024年我区职工医保已有6420人开通医保电子凭证激活，激活率达到98.72%，居民医保已有24862人开通医保电子凭证激活，激活率达到86.08%。我区各定点医疗机构使用医保电子凭证结算累计40934人次。拓宽医保便民服务渠道。指导参保群众使用“国家医保服务”、“湘医保”等微信小程序办理业务，实现参保缴费、异地就医备案等多项业务“掌上办、网上办”，提高服务效率。 五、优化医保领域便民服务，改善服务环境。1、完善基础设施设备。配备休息椅、饮水机、便民箱、老花镜等基础设施，提升老年人等特殊群体办事便利度。2、完善经办窗口“综合柜员制”。实行“一窗受理”，缩短等待时间。3、全面落实医保经办政务服务清单制度。精简办理材料和手续，优化办事流程，缩短办理时间。4、实行窗口服务“好差评”制度。设置意见举报箱，意见反馈簿，公布投诉监督举报电话，接受社会公众监督。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无